「年紀大、吃抗凝血藥、腎功能差，腎結石還能手術嗎？」一文看懂高齡與複雜共病患者的結石治療安全首選方案
「我爸78歲，有心臟病要吃抗凝血藥，現在腎結石太大把腎臟阻塞到積水，醫師說需要手術……但他這種情況可以開刀嗎？哪種手術最安全？」
「我有慢性腎臟病，腎功能只剩一半，現在有顆2公分的腎結石，泌尿科醫師說要處理，但感覺很複雜……我這種情況適合哪種治療？」
大多數關於結石治療的討論，預設的對象是「一般健康的成年人」——但現實的泌尿科門診，有相當大比例的結石患者同時有一個或多個讓治療決策更為複雜的合併條件：年齡高、服用抗凝血藥、腎功能受損、有其他器官的慢性病。
這些「特殊情況」的患者，並不是沒有辦法治療——而是需要更仔細的術前評估、更謹慎的術式選擇，和更細心的術後照護。
2026年9月，一名78歲長者因2公分腎結石引發嚴重腎水腫，且同時服用抗凝血藥物、合併腎臟大囊腫，若選擇傳統經皮腎鏡取石術（PCNL）可能增加出血風險，醫師評估後改採逆行軟式腎內視鏡手術（RIRS），成功取石，住院僅1天，且因新型超細鏡管設計，即使輸尿管被擠壓成90度扭轉仍可成功進入。（資料來源：聯合報元氣網，2026年9月19日）
本文由大象泌尿科診所邵郁鏵醫師，完整說明幾種常見「複雜情況」患者在面對結石治療時，需要特別考量的因素，以及現代泌尿科如何為這些患者找到最安全的治療路徑。
一、為什麼結石治療的「標準答案」在特殊患者身上不適用？
一般成年人的結石治療，有相對清楚的演算法：結石小→等待自然排出；中等大小→體外震波碎石術（ESWL）或輸尿管鏡（URSL）；較大腎臟結石→軟式輸尿管鏡（RIRS）或經皮腎造廔取石術（PCNL）。
但當患者同時有以下任何一個條件，這個演算法就需要調整：
• 高齡： 麻醉耐受性、術後恢復能力和並發症處理能力不同
• 服用抗凝血藥： 手術出血風險顯著提高
• 腎功能不全： 結石對腎功能的損害更快，且部分顯影劑和藥物需要調整
• 雙J管留置過久： 管子上的結石形成額外的複雜性
• 感染性結石： 需要同時控制感染和清除結石
這些情況，需要更細緻的個人化評估，而不是套用標準流程。
二、情況一：高齡患者（70歲以上）——年紀不是拒絕治療的理由
高齡結石患者面臨的特殊挑戰：
麻醉耐受性：老年患者常合併多種慢性病（心臟病、糖尿病、慢性肺病），全身麻醉的風險較年輕患者略高，需要更仔細的術前麻醉評估；術後恢復：老年患者的傷口癒合速度較慢、活動力較弱，術後併發症（肺炎、靜脈血栓）的風險相對較高；早期下床活動和呼吸照護尤其重要。
2026年9月案例的啟示：
78歲患者因服用抗凝血藥與腎臟大囊腫，不宜採用傳統PCNL（需要在腎臟上開孔穿刺，出血風險較大），改採RIRS（逆行軟式腎內視鏡），體表無傷口、出血量極少，手術成功且住院僅1天。（資料來源：聯合報元氣網，2026年9月19日）這個案例體現了一個現代泌尿科的重要原則：「高齡」本身不是拒絕手術的理由，而是選擇手術方式時需要特別考量的條件。
高齡患者的手術選擇傾向：
對高齡患者，以下特點的術式更為合適：傷口越小越好（降低感染和傷口癒合問題）；出血量越少越好（高齡患者貧血耐受性差）；住院時間越短越好（長期臥床對老年人的不利影響大）；麻醉時間盡量短（降低麻醉相關風險）。RIRS（軟式輸尿管鏡）的優勢在此特別突出：無傷口、出血少、術後住院1至2天——對高齡患者是四種手術選項中最友善的。
保守治療的特殊考量：
高齡患者有時選擇「先觀察」，但需要特別注意：老年腎臟的代償能力較差，若結石引起阻塞，腎功能可能比年輕患者衰退更快，「再等等看」的代價可能更高。
三、情況二：服用抗凝血藥或抗血小板藥物的患者
台灣有大量的心臟病、心房顫動、裝有心臟支架或人工瓣膜的患者，長期服用抗凝血藥（如Warfarin、Xarelto、Pradaxa）或抗血小板藥物（如阿斯匹靈、保栓通）。
為什麼這對結石手術是個難題？
手術切割組織會出血，這是正常的生理過程。但抗凝血藥會讓血液凝固變慢，讓手術出血不容易自然止住，輕則手術視野不清，重則引發危及生命的大出血。
各種結石治療方式的出血風險排序（由低到高）：
• ESWL（體外震波碎石術）： 無皮膚傷口，出血風險最低，但仍可能引起腎臟輕微出血（腎臟挫傷）。若患者使用抗凝血藥，輸尿管結石的ESWL仍是相對安全的選項，但需評估震波強度和次數，以及使用藥物的具體種類。
• URSL（輸尿管鏡雷射碎石術）： 從尿道進入，無皮膚切口，但雷射碎石和取石網操作可能有輸尿管黏膜的微小損傷，出血量通常微量。對服用一般劑量抗血小板藥的患者，通常可以進行，無需停藥（需和心臟科醫師溝通確認）。
• RIRS（軟式輸尿管鏡）： 和URSL類似，無皮膚傷口，出血量低，對服用抗凝血藥的患者相對安全。2026年9月的案例正好是此類的代表——使用抗凝血藥的78歲患者，選擇RIRS而非PCNL，成功避開了高出血風險。
• PCNL（經皮腎造廔取石術）： 需要在背部皮膚和腎臟上開一個通道（約10毫米），出血風險最高——對正在服用抗凝血藥的患者，這是最需要謹慎評估的術式。通常需要在術前停藥或進行「橋接治療」（暫時換成短效藥），這對裝有機械瓣膜或高血栓風險的患者，本身就有相當的風險。
建議： 若您長期服用抗凝血藥且有結石問題，泌尿科醫師和心臟科醫師的多科會診是做出最安全決策的關鍵步驟。
四、情況三：慢性腎臟病患者——腎功能差，更要積極處理結石
為什麼腎功能差的患者更要積極處理結石？
對一般人而言，結石可以在一定程度上「觀察等待」，因為另一顆正常的腎臟可以維持整體腎功能。但對慢性腎臟病患者，腎功能已經減損，若結石造成阻塞，剩餘的腎功能可能在更短的時間內進一步損傷，甚至加速進入需要透析的終末期腎病。因此，一般人可以「等等再說」的結石，對慢性腎臟病患者往往需要更積極的處置。
慢性腎臟病患者的治療特殊考量：
• 顯影劑的使用： 電腦斷層確認結石需要顯影劑，但顯影劑對腎功能有潛在影響（對比劑腎病）。對腎功能已受損的患者，需要在術前充分補水、使用最低有效劑量顯影劑，並監測術後腎功能變化。無顯影劑的電腦斷層（Non-contrast CT）可以在不使用顯影劑的情況下確認結石，是腎功能受損患者的安全替代方案。
• 術後腎功能監測： 手術後需要更密切地監測腎功能（特別是血清肌酸酐和eGFR）的變化。
• 選擇對腎臟最「溫和」的術式： RIRS和URSL因為不需要在腎臟上穿刺，對殘存腎功能的影響相對PCNL更小。
五、情況四：雙J管（輸尿管支架）留置過久，結石長在管子上
雙J管相關結石：
雙J管（輸尿管支架）是一種塑膠軟管，放置在輸尿管內維持尿液通暢，常見於結石手術後、腎盂成形術後或其他原因。雙J管通常需要在術後4至12週取除。但若患者忘記回診取管、或因各種原因長期滯留，尿液中的礦物質會在管子的表面沉積，形成「結石外殼」——最嚴重的情況是整個管子被厚厚的結石包裹，無法直接用膀胱鏡拔除，需要複雜的多步驟手術才能清除。
醫師提醒，結石即使成功治療，仍有相當高的復發率，且雙J管若放置過久，可能形成管子上的結石，增加後續處置的複雜度，因此術後追蹤和按時取除雙J管是非常重要的照護步驟。（資料來源：世界日報，2026年7月）
如何處理雙J管相關結石：
輕微的管子表面結石沉積：通過膀胱鏡加上輸尿管鏡，逐步碎石清除；嚴重的管子結石：可能需要多次手術，分別處理膀胱端、輸尿管段和腎盂端的結石，RIRS可以幫助處理管子在腎臟端的結石部分。
預防才是最重要的：
若曾放置雙J管，務必記住取管的時間，並遵醫囑回診取除，避免這個可以完全預防的複雜問題發生。
六、情況五：有尿路感染合併結石——感染石的特殊處置
感染性結石（鳥糞石）的特性：
磷酸銨鎂結石（俗稱「感染石」或「鳥糞石」）是由分解尿素的細菌（如奇異變形桿菌）在感染環境中促使礦物質沉積形成的特殊結石。感染性結石有兩個棘手的特性：可以快速生長，在數個月內從小顆變成填滿整個腎盂腎盞的「鹿角形結石」；細菌藏在結石內部（生物膜），單靠抗生素無法清除，必須同時移除結石，才能真正根治感染。
感染合併急性阻塞（最緊急的情況）：
若結石引起輸尿管阻塞，同時合併發燒和感染症狀，這是泌尿科急症——不能立刻做碎石手術（感染期間手術風險極高），而是需要先緊急引流（放置雙J管或經皮腎造廔管），控制感染後再擇期進行結石清除手術。
感染性結石的清除：
感染性結石通常較硬（對體外震波抵抗性強），且往往體積較大，RIRS和PCNL是主要的手術選項，抗生素治療需要和手術同步進行。
七、大象泌尿科診所的各種結石治療方式概覽
大象泌尿科診所提供完整的結石治療評估和服務，包含：
• 保守治療： 多喝水、排石藥物（甲型阻斷劑），適合小型結石等待自然排出。
• 體外震波碎石術（ESWL）（只能在醫院）： 非侵入性，適合符合條件的中小型結石。
• 輸尿管鏡雷射碎石術（URSL）（需自費）： 從尿道進入，適合輸尿管中下段結石。
• 軟式輸尿管鏡（RIRS）（自費手術）： 可深入腎臟各個腎盞，適合腎臟結石、複雜位置結石，以及高齡、服用抗凝血藥等特殊族群。
• 轉介合作： 對需要PCNL（經皮腎造廔取石術）等更大型手術的患者，大象泌尿科診所可協助評估並轉介至適合的醫療院所。
八、為什麼選擇大象泌尿科診所？
大象泌尿科診所提供泌尿道結石的完整評估和個人化治療建議，特別針對合併多種複雜情況的患者（高齡、抗凝血藥使用者、腎功能不全），邵郁鏵醫師會在充分了解您的整體健康狀況後，給出最安全、最適合您個人情況的治療建議。
• 提供完整術前評估，包含超音波、電腦斷層確認結石狀況
• 對特殊族群（高齡、抗凝血藥、腎功能不全）提供個人化治療建議
• 提供軟式輸尿管鏡（RIRS）——對高風險患者往往最安全的術式
• 提供體外震波碎石術和輸尿管鏡雷射碎石術（URSL）
• 術後追蹤確認結石清除，並制定個人化的預防復發策略
地址：桃園市中壢區高鐵站前西路二段57號2樓
電話：03-2872385
九、結論
2026年9月，一個78歲、服用抗凝血藥、有腎臟大囊腫的長者，靠著軟式輸尿管鏡（RIRS）成功清除了引發嚴重腎水腫的2公分腎結石，住院僅1天。這個案例說明了：複雜情況的患者，不是沒有辦法，而是需要選對工具。
高齡、服用抗凝血藥、腎功能不全、雙J管相關結石、感染性結石——這些情況各有其特殊的治療考量，但共同的原則是：充分的術前評估、謹慎的術式選擇，以及積極的術後照護。
不要因為「我年紀大了」「我在吃血路藥」就認為自己的結石「不能處理」——正確的評估可以找到最安全的治療路徑。大象泌尿科診所邵郁鏵醫師，提供個人化的結石治療評估和建議。
